Menu

Uncategorised

Az utóbbi években már-már divattá vált a körteképű izmot okolni a nem gerinc-eredetű, csípő-tájéki, az ágyéki gerincbe vagy az alsó végtagba sugárzó fájdalomért, érzéskiesésért és különféle egyéb gyöki tünetekért. Ugyanakkor a legtöbb szakember tapasztalta már a rehabilitáció során, hogy bár minden jel piriformis-szindrómára utal, a piriformis tesztek mégis egyöntetűen negatívak, a kezelés pedig gyakorlatilag szinte semmilyen eredményre nem vezet. Hogy mi ennek az oka? Ismerkedjünk meg a mély gluteális szindrómával!

Mély glutális szindróma a relatíve új, egyre szélesebb körben használt összefoglaló elnevezése annak a tünetcsoportnak, amit régebben hajlamosak voltunk egységesen piriformis-szindrómaként definiálni (1). Napról-napra többet tudunk ugyanis a csípő és az ülőideg anatómiájáról, kinematikájáról és kórélettanáról, így kiderült, hogy a körteképű izom mellett számos egyéb struktúra is okozhat ülőideg „becsípődést” a gluteális (azaz fenék-táji😊) régióban (2). Mély gluteális szindrómának nevezzük tehát az a tompor-tájéki, esetleg kisugárzó fájdalmat, amely az ülőidegnek a gluteális-térben történő, bármilyen struktúra által okozott nyomás alá kerüléséből, „becsípődéséből” ered.

Az ülőideg (nervus ischiadicus) testünk leghosszabb idege, az ülőfonat (plexus ischiadicus) egyik fő ága. Az ülőfonat az ágyéki és keresztcsonti csigolyák közti lyukakból (foramen intervertebrale) lép ki, majd belép a medencébe, ahol több ágra válik, ezek közül az egyik az ülőideg, amely maga is több ágra válva a comb hajlító izmait, a lábszár hajlító és feszítő izmait, illetve a talp izmait idegzi be. A számos különféle struktúra (csontok, izmok, inak, szalagok stb.) közt futó ülőideg hosszú útja során sok helyen (például a gerincnél, a medencében vagy a gluteális térben) eshet csapdába, azaz csípődhet be, így alakul ki az isiász (ischias) néven jól ismert tünetegyüttes.

Az ülőideg

Az isiászos tünetek roppant változatosak lehetnek. Előfordulhat kisugárzó fájdalom, égő érzés az ágyéki gerinc vagy a csípő tájékán, esetleg a comb hátulsó részén, vagy paresthesia (bőrérzékelési zavar) az azonos oldali alsó végtagon (3,4). Jelentkezhetnek neurológiai tünetek is, például abnormális reflexek vagy motoros gyengeség (5).

Isiász esetén ha bizonyítottan nem a gerinc a „bűnös”, jellemzően egyből a piriformis izmot okoljuk (6,7), és nagy elánnal neki is látunk a nyújtásnak. Ugyanakkor ma már közismert, hogy számos esetben nem a piriformis, hanem a farizmok (8), a comb hajlító izmai (hamstring) (9), a csípő mély izmai (gemellus izmok) (10), sőt, előfordul, hogy vaszkuláris (érrendszeri) problémák (11), vagy egyéb térfoglaló folyamatok (12) okozzák a problémát.  Nem minden piriformis-szindróma tehát, ami első blikkre annak tűnik😊, és bizony másképp nyúlunk a hamstringhez, mint a körteképű izomhoz. Bár tény, hogy az ülőideg a mély gluteális térben leggyakrabban a piriformis izom miatt kerül csapdába, előfordulhat, hogy a panaszokat ischiofemoral impingement szindróma (ilyenkor az ideg az ülőgumó és kistompor közé csípődik be csípő kirotáció során) vagy hamstring-szindróma (ilyenkor pedig a hamstring izmok és az ülőgumó közé ékelődik be az ideg) okozza. Miután tehát a probléma kialakulásának számos oka lehet, ahhoz, hogy hatékony terápiát állíthassunk össze, elengedhetetlen a pontos diagnózis. Óva intünk tehát mindenkit attól, hogy az internetes cikkeket olvasgatva öndiagnózist végezzen és önkezelésbe fogjon:)

Az EMMT olyan lágyrész mobilizációs protokoll, amelynek során különböző formájú és nagyságú eszközökkel, úgynevezett ’fasciakésekkel’ aktív és passzív lágyszöveti elmozdításokat végünk a myofascia (izom és kötőszövet egysége) rugalmasságának helyreállítása, a fiziológiás mozgásterjedelem visszanyerése, illetve a fájdalom csökkenése, végső soron tehát a mobilitás megteremtése érdekében. A terápia alapja a tradícionális kínai Gua Sha módszerből kifejlesztett IASTM (Instrument-Assisted Soft Tissue Mobilisation) technika, amely ősi eredete ellenére (vagy talán épp azért) egyike a leghatékonyabb modern mobilizációs eljárásoknak. A kezelés fájdalommentes.

A testtartásjavításnak és a mozgásfejlesztésnek gyermekkorban elsősorban az a feladata, hogy az egészséges fejlődést elősegítse. Ehhez azonban elengedhetetlen, hogy a korosztály sajátosságainak megfelelő gyakorlatok és eljárások alkalmazásával elősegítsük a gyerekekben meglevő alapvető testi képességek kibontakozását, kifejlődését. A szenzomotoros testtartásjavítás és mozgásfejlesztés (SZTM KIDS) célja tehát:

  • az egészség megőrzése, megszilárdítása,
  • a testi képességek fejlesztése,
  • a mozgásműveltség fejlesztése,
  • a mozgás, a játék, a verseny és a sportolási igény felkeltése
  • a testséma kialakítása
  • a testtartásjavítás
  • a légzésminta javítása
  • feszességek (blokkok) oldása
  • a természetes mozgások helyreállítása, fejlesztése

Az SZTM Kids egyedülálló erénye, hogy a gyakorlatanyag és az alkalmazott eljárás színes és változatos, pozitív emóciót vált ki, így a gyermekek nagyobb lelkesedéssel végzik a gyakorlatokat. A feladatok nem megerőltetőek, de megfelelő terhelést biztosítanak a szervezet alkalmazkodásának kiváltásához.

  • A térdízület nem cipőtalp, nem attól kopik, ha sokat használjuk, hanem attól, ha nem használjuk, vagy ha rosszul használjuk
  • mindennapos testmozgás hiányában a porc vérellátása, és ezzel együtt a tápanyagellátása is akadozni kezd, tápanyag hiányában pedig értelemszerűen sorvad a porcszövet
  • ráadásul a mozgáshiány miatt az izmok is gyengülnek, így nem tudják tehermentesíteni az egyébként is tápanyaghiányos térdízületet, tehát olyan erőhatások hatnak szegény porcra, amelyeknek nem képes ellenállni
  • de hasonló problémát okozhat az ismétlődő (repetitív) sporttúlterhelés is, többek közt azért, mert a túlterheléstől feszessé és rugalmatlanná válnak a térdízületet áthidaló izmok, összepréselik az ízületet, így extrém erőhatások hatnak az ízületi porcra
  • az is gyakori, hogy egy-egy sportsérülés (pl. szalagszakadás) után erősödik fel a porckopás. A sérülés következtében ugyanis megváltoznak a biomechanikai viszonyok, instabillá válik a térdízület, az instabil ízületben pedig rendellenes mozgások jöhetnek létre, amelyek épp úgy koptatják az ízületet, mint ahogy a lötyögős fogaskerék is kopik, hisz az alkotóelemek nem illeszkednek megfelelően
  • ne reménykedjünk, a porcépítő szerek a nevükkel ellentétben nem képesek „visszaépíteni” a már elkopott porcot!
  • de okosan használva, kiegészítő terápiaként segíthetnek a porckopás lelassításában és a térdízület tehermentesítésében A hangsúly azonban az „okosan” és a „kiegészítő terápia” szavakon van
  • ha továbbra is az íróasztal mellett tespedünk, a hatóanyagok el sem jutnak a térdhez (emlékeztetőül: mozgás hiányában a porcok vér-, és ezáltal tápanyagellátása akadályozottá válik), tehát feleslegesen szórjuk a pénzt és tömjük magunkba a pirulákat
  • ha pedig a sporttúlterhelés okozta a problémát, önmagában, az edzésprogram megreformálása nélkül a porcépítő csupán annyit ér, mint halottnak a csók. Semmit
  • a porckopás megelőzésére az egyetlen valóban hatékony fegyver az okosan felépített, a térdízületet nem túlterhelő mindennapos és változatos testmozgás
  • ha pedig a probléma már kialakult, nos, ez esetben a mozgásterápia nyújthat valódi megoldást
  • a sors (és a genetika) hibáztatása helyett inkább vegyük a kezünkbe az irányítást, tájékozódjunk és kérjünk segítséget egy mozgásszervi rehabilitációban jártas, modern szemléletű szakembertől!

A térdproblémák kialakulásával és kezelésével kapcsolatos oktatóvideónk:

A különféle hétköznapi- és sporttúlterhelések következményeinek (izom- és ínsérülések, szakadások, degeneratív betegségek, pl. porckopások, porckorongsérv stb.) rehabilitációjában kifejezetten ajánlott már az egészen korai szakasztól kezdve a különféle professzionális manuális/eszközös lágyrész kezelések alkalmazása. A manuális kezelések segítségével ugyanis hatékonyabbá tehetjük az akut és a krónikus gyulladásos folyamatok lezajlását, azaz elősegíthetjük a gyógyulást.

Mi a különbség a manuálterápia és az egyre divatosabbá váló "csontkovácsolás" között?

Az orvosi vagy gyógytornász végzettséggel rendelkező manuálterapeuta – hosszas és alapos vizsgálatot, teszteléseket követően, az ok-okozati összefüggések ismeretében – állítja össze a terápiát, amelynek indokolt esetben része lehet a manipulációs (tehát a „roppantgatós”) kezelés is, ám alapvetően az izomegyensúly visszaállítására törekszik. A beteget megtanítja a helyes testtartásra, az ergonomikus munkavégzésre, a test helyes használatára. Jellemzően lágyabb, az izomtónus helyreállítását is megcélzó manuális technikával (mobilizáció, azaz könnyed kimozgatások) dolgozik, és nem feledkezik el arról, hogy a betegnek otthon végezhető gyakorlatokat is adjon annak érdekében, hogy a kezeléssel elért javulás az izom funkcióinak javításával tartóssá váljon. A mobilizáció – és indokolt esetben manipuláció – tehát jelentősen felgyorsíthatja a regenerálódást, de kizárólag abban az esetben, ha mozgásterápia mellett, és nem helyett alkalmazzák.

A csontkovács ezzel szemben nem rendelkezik egészségügyi végzettséggel, így – megfelelő anatómiai ismeretek híján – nem végez állapotfelmérést, nem keresi meg a probléma forrását, nem állít össze személyre szabott kezelési tervet. Nem folytat oki terápiát, „vakon” roppantgat akkor is, ha indokolt, és akkor is, ha nem az. Ha szerencsések vagyunk, egyetlen kezeléssel nem okoz maradandó kárt (sőt, gyakran még jól is érezzük magunkat a kezelést követően), kevésbé szerencsés esetben azonban a beteg rosszabb állapotban hagyja el a rendelőt, amint ahogy érkezett. Az önjelölt csontkovácsok egy része ráadásul rendszeresen járatja magához a beteget, s a gyakran és indokolatlanul végzett manipulációs kezelések komolyan károsíthatják az ízületeket azáltal, hogy az ízületi tokok és szalagok feszegetésével még tovább lazítják azokat, azaz tovább növelik az ízületi instabilitást. A legnagyobb probléma azonban az, hogy a páciensben azt a tévhitet keltik, hogy a kezelés(ek)től meggyógyul, így valódi oki kezelés hiányában értékes hónapokat/éveket veszít, miközben tovább romlik az állapota.

Weboldalunk az oldal működése és a felhasználói élmény javítása érdekében sütiket használ (cookie), ahogy minden korszerű weboldal. Itt engedélyezheti vagy letilthatja a sütik használatát. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a sütik tiltásával bizonyos funkciók nem vagy nem megfelelően fognak működni!